09.022016

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李剑锋:通过低剂量CT早发现早治疗,能够降低肺癌总死亡率的20%

大家肯定都听说过中国医生的负荷重,不过只有亲身体验过跟医生一起出门诊,才知道中国医生有多辛苦!吃饭、喝水顾不上是常态。北京大学人民医院胸外科的主任医师李剑锋说,医生都是经过特殊训练的(这简直反人类啊)。但是尽管如此,李剑锋主任还是一如既往地保持耐心,给予每一个前来看病的患者最中肯的建议与指导。难怪门诊的患者都说,李大夫和蔼可亲,人特别好。

早上7:30,北京大学人民医院胸外科的主任医师李剑锋从住院部查完房,快速地赶往门诊部。早上八点左右的北京大学人民医院胸外科诊室前,已经挤满了患者。

“这些患者中,有很大一部分患者就诊时都很可能会问肺癌!”李剑锋主任介绍,目前胸外科70%-80%的工作是肺癌,且主要是肺癌的早诊早治,例如最常见的肺部小结节。

肺癌已成为我国排位第一的恶性肿瘤,且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。过去30年内,我国肺癌和乳腺癌死亡率大幅攀升,分别上升了465%和96%。预计到2025年,我国肺癌病人将达到100万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的防治工作形势严峻。

一看:哪类患者最需要挂专家号

此时,面对拥挤的楼道,李剑锋显得有些矛盾——“很多复诊的患者,没必要挂200元特需的。”

对李剑锋来说,今天是个特殊的日子,为了体现劳动价值和促进分级诊疗,医院给胸外科高级职称统一上调了挂号费,他的门诊挂号费从14元变更为200元。但是对于一些患者来说,特别是随诊的老患者来说,涨价让他们感觉有些突然。

果不其然,第一位走进诊室的患者就问,“主任的挂号费怎么变成了200元啦,我记得上周还是14元呢?”

连夜从外地赶过来复诊的孙女士,想挂主任的号看看术后的恢复情况。

“对于已经手术完毕,正在观察期的患者,如果没有突发症状,来医院就是常规拿药的患者,完全不用非要挂专家号的,挂普通号开处方拿药就可以,只有病情复杂或者地方医院转诊上来的患者才需要挂专家号。”

虽然此次调整结束了李剑锋自晋级7年以来一成不变的挂号费,但在他看来,并非所有患者都需要挂较“贵”的特需号。

二看:体检发现肺部小结节怎么办

9点左右,一对中年夫妇进了诊室,神情颇显慌张。中年男子坐了下来,拿出了做过检查的资料。

在看过资料和仔细询问之下,患者的慌张也找到了缘由,原来患者以往每年都体检,但是去年隔了一年没有体检,今年体检时发现肺部已有小结节。

查出了结节的患者,往往会显得特别恐慌,主要是担心结节会发展成为恶性肿瘤。

“健康人体检中有10%左右会发现肺部小结节,但并不是所有的肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切,这要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断,选择观察或在合适的时机手术。”李剑锋主任说。

一般来说,4mm以下的肺部结节在临床上没有意义,5-8mm的结节半年随访一次,8-10mm的结节要三个月复查,如无变化逐渐增加复查时间,并连续观察两年,而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。

三看:如何延长肺癌患者生存期

随着外面系统的叫号声音落下,10时许,一位身形瘦小的中年妇女推门进来,一见到李剑锋,脸上就堆满了笑容,“主任,咱们又见面了。”

李剑锋主任记得,这是他六年前做过手术的癌症患者。很多人可能认为得了肺癌很快患者就去世了,但实际上如果治疗得当,5年、10年乃至20年的存活期都是有可能的。

快速死亡的情况主要发生在晚期,据文献报道,70%-80%肺癌患者一旦发现基本都是晚期,然而晚期肺癌治愈率不足5%。

这也是一直强调重视肺癌早诊早治的原因。肺没有痛觉神经,早期肺癌没有症状,所以患者很难察觉。CT检查是目前最能够早期发现肺癌的有效手段。

“现在CT检查越来越清楚了,不到1厘米的结节,过去就是一个模糊的点,现在可以看得非常清楚。”李剑锋说,通过低剂量CT早发现早治疗,能够降低肺癌总死亡率的20%,且最早期的以磨玻璃病变为特征的浸润前期,治愈率接近100%。超过1cm、有血管供应、中心有实变、靠近肺表面的建议及早外科手术切除。

此外,不同于以往创伤大、恢复慢的开胸手术,肺癌早期可以运用微创治疗,现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术,微创手术后疼痛及并发症明显减少,患者术后三四天便可出院。

看完了将近二十多位疑难杂症患者后,已经临近中午了,李剑锋来不及吃中饭,便打电话让手术室的同事帮忙留了一份,看了一上午,放在一旁的水杯才喝了几口。

此时门诊病人主要是后来加号的,其中就有一位食管癌的患者,这已经是李剑锋今天门诊遇到第3例食管癌患者了。

我国是食管癌大国,死亡率居各种恶性肿瘤的第六位,每年新发病例数十万。同时,我国也是世界上完成食管切除术最多的国家。

除了治疗高发的肺癌,李剑锋还是北大人民医院胸外科里能做全腔镜食管切除术的医生,很多患者不是慕名而来,就是从当地的医院转诊上来。

虽然现在高发地区的大医院已经能够很好的开展这类手术,甚至不亚于北京的医院。但是部分患者由于合并其它的疾病,北京大医院多学科协作救治则更具有治疗经验和优势。

门诊结束,时间已经不知不觉到了下午1:45,二层诊室外面已经空荡荡的了。李剑锋便匆匆赶往下一个阵地——手术室,预计下班也在六七点钟后了,而他每天的行程也都是安排得满满当当的。一周五天,手术安排在10台左右。最晚的时候,从手术室出来已经是夜里九十点钟。到了周末,又可能要去外地会诊、手术......

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